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冠動脈疾患（狭心症・心筋梗塞）
「階段を登ると胸が締め付けられる」
「急に胸が苦しくなった」
もし、そのような症状を感じたことがあれば、それは心臓の血管の病気である「冠動脈疾患（狭心症・心筋梗塞）」のサインかもしれません。
放置すると命に関わることもあるため、気になる症状がある場合は早めにご相談ください。
心臓は、全身に血液を送り出すポンプの役割を担っています。この心臓の筋肉（心筋）に、酸素や栄養を届けている血管が「冠動脈」です。
冠動脈疾患とは、冠動脈が動脈硬化によって狭くなったり、血栓で詰まったりすることで、心筋に十分な血液が届かなくなる病気の総称です。「虚血性心疾患」とも呼ばれます。
主な病態として、以下の2つが含まれます。
血管が狭くなり、一時的に血液が不足する状態
血管が完全に詰まり、心筋の一部が壊死してしまう状態
これらは放置すると、心不全や致死的な不整脈、突然死の原因となることがあり、早期の発見と治療が非常に重要です。
冠動脈疾患の症状は多岐にわたります。胸の痛みだけでなく、息切れや冷や汗なども重要なサインです。これらが組み合わさって出現することも多いため、注意が必要です。
最も多い訴えは胸の不快感ですが、それ以外にも様々な症状が現れます。
特に高齢、糖尿病、女性の方では、明らかな胸痛を訴えず、息切れやだるさといった症状のみが現れる「無痛性心筋梗塞」も少なくありません。
「なんとなく胸が苦しい」「急に冷や汗が出て気分が悪くなった」という場合も、心臓の病気を疑う必要があります。
病態によって緊急度や治療法が異なります。ここでは代表的な「労作性狭心症」「急性心筋梗塞」に加え、日本人に多い「冠攣縮性狭心症」について解説します。
階段昇降、早歩き、重い荷物を持つなどの動作時に起こります。
動脈硬化で冠動脈が狭くなり、運動時に心筋の酸素需要増大に冠血流が追いつかなくなることで生じます。
数分〜15分程度です。
安静や硝酸薬の使用で改善することが多いです。
労作とは関係なく突然起こることがあり、夜間・早朝の安静時や就寝中にも発症することがあります。
冠動脈の内側にできたプラーク（コレステロールなどのかたまり）が破れて血栓ができ、血管が急にほぼ完全に詰まることで生じます。
典型的には、20分以上続く強い胸の痛みがみられることが多いです。
安静や硝酸薬を使っても改善しないことが多く、一時的に改善してもすぐに痛みが出てくることが多いです。
冷や汗、顔面蒼白、嘔吐、意識障害など、命に関わる重篤な症状を伴うことが多いです。
欧米人に比べ日本人に多いとされる少し特徴の異なるタイプの狭心症です。
多くは労作時ではなく、夜間から早朝の安静時に発作が起きるのが特徴です。「明け方に胸が苦しくて目が覚める」といった症状が典型的です。
動脈硬化による物理的な狭窄ではなく、冠動脈が一時的に痙攣（スパズム）を起こして縮まり、血流が一時的に大きく低下することで生じます。
喫煙が最大の危険因子です。その他、飲酒、寒冷刺激、ストレス、過呼吸などが誘因となることがあります。
一般的なカテーテル検査に加え、薬剤などを用いて痙攣を誘発する試験を行うことがあります。治療には、カルシウム拮抗薬などの血管拡張薬が有効で、発作の予防・軽減が期待できます。
※狭心症の中でも、発作の頻度が増えている場合や安静時にも出るようになった場合は「不安定狭心症」と呼ばれ、心筋梗塞へ移行するリスクが高い状態であり、ただちに医療機関での評価・治療が必要です。
冠動脈疾患は、単一の原因ではなく、複数のリスクが積み重なることで発症しやすくなります。
当クリニックでは、丁寧な問診・診察に加え、迅速な初期評価とリスク管理のための検査を行います。
まずは「心臓が原因かどうか」「緊急性が高いか」を判断します。
心筋梗塞による波形の変化（ST変化など）や、不整脈の有無を確認する基本かつ最重要な検査です。
心筋梗塞や虚血がある部位は、壁運動異常がみられるため、診断の手掛かりになります。弁膜症の有無や心機能も評価します。
心筋細胞が壊れた際に血液中に漏れ出るマーカー（心筋トロポニンなど）や、リスク因子であるコレステロール値、血糖値、HbA1c、腎機能などを評価します。心筋梗塞が疑われる場合には、トロポニンの迅速検査を行い、治療開始が遅れないように心がけます。
心拡大や肺うっ血など、心不全のサインがないかを確認します。他の肺の病気が隠れていないかの確認にも役立ちます。
造影剤を使用し、冠動脈の狭窄やプラークの状態を3次元的な画像として詳しく評価します。
ごく少量の放射性同位元素を用い、心筋の血流状態や生存能を評価します。
手首や足の付け根からカテーテルを入れ、冠動脈に直接造影剤を流して撮影し、冠動脈の狭窄や閉塞を詳しく評価するための検査です。
必要に応じて、冠攣縮を誘発する試験を行うこともあります。
※急性心筋梗塞が疑われる場合は、一刻を争います。当クリニックで速やかに診断を行い、救急搬送を含め、最適な専門病院へ連携いたします。
治療は、大きく「カテーテル治療」「バイパス手術」「薬物療法」の3つに分けられます。
狭くなった血管の内側からバルーン（風船）で拡張し、ステント（金属の網状の筒）を留置して血流を再開させる治療です。身体への負担が少なく、現在の主流な治療法です。
心臓の主要な血管が複数狭くなっている場合（多枝病変・3枝病変など）や、カテーテル治療が困難な場合に行われます。別の血管を「迂回路」としてつなぎ、血流を確保する外科手術です。
カテーテル治療や手術が終われば「完治」ではありません。動脈硬化の原因を取り除かなければ、別の場所が詰まり、再発する可能性が高いからです。
ここまち内科では、以下のような薬物療法と生活習慣の是正を通じて、患者様の心臓を守るサポートをします。
血液をサラサラにし、ステント内の血栓形成や新たな心筋梗塞を防ぎます。
心臓の負担を減らしたり、血管の痙攣を予防したりする薬を、病態に合わせて適切に選択します。
LDLコレステロールを下げ、プラークの安定化・退縮を目指します。
血圧をコントロールするだけでなく、心筋梗塞後の心臓への負担増加や機能低下を抑え、再発や心不全の予防にもつながります。
禁煙は必須です。禁煙外来やニコチン製剤なども活用しながら、継続的に支援します。
塩分制限、動物性脂肪の制限、野菜・魚・食物繊維を意識して増やすことなどが基本です。
心臓リハビリテーションの概念に基づき、無理のない範囲での有酸素運動を推奨します。ただし、病状によって適切な強さや量は異なるため、相談しながら進めていきます。
冠動脈疾患は、早期発見と適切なリスク管理ができれば、多くの場合しっかりとコントロールできる病気です。
「なんとなく胸がおかしい」という違和感は、心臓からの大切なサインかもしれません。ご自身の症状や、健診結果（血圧、コレステロール、血糖値など）で気になることがあれば、お気軽に当クリニックへご相談ください。皆さまの心臓の健康を、検査から日々の管理までトータルでサポートいたします。
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